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自建房科普 | 新农合具体报销流程是怎样的?附江苏省新农合报销规定!

时间 : 09-08 投稿人 : 小琪 点击 :

新农合与城镇居民的医保一样,是农民的一种医疗保障。凡是参保的农民,无论是医药费、住院费还是手术费,只要是符合条件的费用都可以进行部分报销。下面小编就给大家细细说说新农合报销的具体流程,不清楚的朋友快来看看吧。

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一、新农合的报销范围

1、新农合报销范围包含多种药物,今年又有部分肿瘤、癌症等的药物被列入报销范围。

2、参保人看病所产生的检查费、医药费、治疗费、化验费以及手术护理费用等。(注意:必须是在定点医院)

3、住院所产生的费用实施分段计算,不同金额范围的报销比例不同,同时还有一个最高限额。

二、哪些费用新农合不给报销

1、挂号费、病例工本费、自己购买药品的费用、救护车费、特护费等护理费。

2、打架、吸毒、酗酒、流产等所产生的费用。

3、医学整容、美容、减肥等治疗所产生的费用。

4、在非定点医院进行治疗所产生的费用。

5、器官、组织移植或者购买器官等所产生的费用。

6、治疗过程中存在欺骗或欺诈行为,也不可以进行报销。

7、由于第三方责任所造成的意外事故,无法报销治疗费用。

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三、新农合报销的具体流程

1、报销所需材料

(1)门诊医药费报销:收费收据、门诊处方、费用清单。

(2)住院报销:住院收据、费用清单、诊断证明、项目明细。

(3)特殊病门诊报销:收费收据、门诊处方、诊断证明、费用清单。

2、报销流程

(1)参保人凭身份证、医疗卡在乡镇级的定点医院进行门诊治疗的话可以直接刷卡报销。如果是在市级的定点医院住院治疗,那么在出院时可以刷卡报销。

(2)如果是意外伤害,在出院时需要提供伤害引发原因的证明材料,如果无法提供证明材料,那么就无法报销。

(3)如果是在市外二级及以上的公立医院进行住院治疗,应在出院后三个月内,携带身份证、医疗卡、户口簿、医药费用原始发票、住院医药费明细清单、出院小结、门诊病历到区行政服务中心新农合窗口办理报销。

(4)办理特殊病门诊报销,要携带二级及以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等资料、医疗机构证明书、治疗审批表向新农合业管中心提出申请,审核批准后其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围,按住院报销标准以年为单位报销。

四、新农合报销的具体规定(以江苏省为例)

1、转入本市市级医院进行住院治疗的参保人,按90%纳入可报医药费计算。

2、转市外医院进行住院治疗的参保人,按80%纳入可报医药费计算。

3、在部队医院或者营利性医院进行住院治疗的参保人,按60%纳入可报医药费计算。

4、没有转院证明的治疗费用按60%纳入可报医药费计算。

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新农合的报销范围逐年扩大,如果是门诊治疗,当时就可以办理报销;如果是住院治疗,就需要在出院时进行报销。新农合的报销还有期限规定,大家一定要多加注意,别耽误了时间。希望小编这篇关于新农合报销流程的文章可以给大家作为参考,大家也要多多关注我们的网站哦。

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